2023年，在區(qū)委區(qū)政府和市醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，孟津區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)法治政府建設(shè)的各項(xiàng)工作要求，依法規(guī)范開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作，大力推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度和執(zhí)法體系建設(shè)，持續(xù)提升依法行政能力，現(xiàn)將工作開展情況報(bào)告如下：

一、行政執(zhí)法工作開展情況

（一）行政執(zhí)法體制機(jī)制建設(shè)

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視行政執(zhí)法工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于全面依法治國的重要論述和中央、省、市、區(qū)委全面依法治理系列會議精神，把行政執(zhí)法工作納入重要議事議程。二是規(guī)范行政執(zhí)法行為。為嚴(yán)格依法行政，加強(qiáng)醫(yī)?；鹦姓?zhí)法監(jiān)督，我局成立了案件審查委員會，負(fù)責(zé)全區(qū)內(nèi)立案查處的重大案件進(jìn)行集體審核，2023年共審核案件2起。三是加強(qiáng)普法宣傳教育。深入開展法治宣傳教育。組織開展2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，累計(jì)發(fā)放海報(bào)5萬份、折頁10萬份、彩頁15萬份，教育引導(dǎo)參保群眾合法合規(guī)享受醫(yī)保政策，警示督導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)落實(shí)醫(yī)保政策。

（二）行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)

一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。由領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭學(xué)法用法，落實(shí)法治建設(shè)各項(xiàng)要求；通過集體學(xué)習(xí)、個人自學(xué)等方式多次組織干部職工學(xué)習(xí)國家法律、黨內(nèi)法規(guī)與醫(yī)保法規(guī)，基金監(jiān)管條例等，進(jìn)一步增強(qiáng)法律意識。二是加強(qiáng)基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，加大舉報(bào)投訴案件的辦理，通過剖析案例、以案說法等形式強(qiáng)化基金監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時新配備了執(zhí)法記錄儀、執(zhí)法專用電腦、錄音筆等設(shè)備，充實(shí)硬件力量。

二、行政執(zhí)法具體情況

（一）行政執(zhí)法案件辦理

采取突擊檢查抽查、重點(diǎn)檢查等方式，不定期不定點(diǎn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。開展誘導(dǎo)住院、虛假住院等騙取醫(yī)?；饐栴}專項(xiàng)整治工作，檢查具有住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，查閱住院病歷500余份、走訪群眾100余人次；組織開展定點(diǎn)村衛(wèi)生所（室）基金使用情況專項(xiàng)治理工作，對全區(qū)43家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、252家定點(diǎn)村衛(wèi)生室、140家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了現(xiàn)場檢查，實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)管稽核。

（二）行政處罰情況

我局2022年度行政處罰立案2件，結(jié)案2件，結(jié)案率 100％，罰沒金額42.17萬元。

（三）行政執(zhí)法保障

我局一是加強(qiáng)行政執(zhí)法學(xué)習(xí)培訓(xùn)。通過定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)、傳幫帶學(xué)習(xí)等形式，組織在職在編人員參與行政執(zhí)法資格學(xué)習(xí)，提高全體人員的法律意識，打造高素質(zhì)的醫(yī)保人才隊(duì)伍。二是聘請法律顧問。聘請法律顧問在規(guī)范性文件審查、協(xié)議簽訂、疑難業(yè)務(wù)經(jīng)辦，行政執(zhí)法和債權(quán)追償?shù)确矫嫣峁┓勺稍兒鸵庖?，累?jì)進(jìn)行法律服務(wù)10次。三是強(qiáng)化行政執(zhí)法物資保障。增加醫(yī)?；?/span>監(jiān)管預(yù)算支出，配備執(zhí)法設(shè)備，保障執(zhí)法活動正常開展。四是強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為。

三、存在問題

醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)。一是基金監(jiān)管力量薄弱。目前從事基金監(jiān)管工作人員少，難以開展全面、細(xì)致的監(jiān)管，對相關(guān)的日常監(jiān)管及行政執(zhí)法方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠，在平時工作中不能做到得心應(yīng)手。二是日常監(jiān)管檢查力度不夠大。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共有400余家，憑借現(xiàn)有人員力量，在不考慮機(jī)關(guān)安排其他工作的前提下，實(shí)現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋時間長，檢查時間倉促，監(jiān)管檢查力度和頻次不夠大。

四、下步工作計(jì)劃

下一步，我局將深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，按照上級行政執(zhí)法工作的安排部署和要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府中心工作，全面依法履行政府職能，完善依法行政制度體系，推動行政執(zhí)法科學(xué)合法，確保行政權(quán)力規(guī)范透明運(yùn)行。大力開展打擊欺詐騙保政策宣傳，教育引導(dǎo)參保群眾合法合規(guī)享受醫(yī)保惠民政策，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)落實(shí)醫(yī)保惠民政策。加大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，持續(xù)開展日常檢查、專項(xiàng)檢查和交叉檢查，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

孟津區(qū)醫(yī)療保障局

  2024年3月25日

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